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Nuestro Sistema Nacional de Salud está constituido por el conjunto de Sistemas de Salud de las comunidades autónomas y, aunque hay diferencias en la gestión y organización de los recursos sanitarios, la esencia es la misma en todos los territorios: acceso universal y gratuito. Durante la actual pandemia se han identificado diferencias en la mortalidad y letalidad entre comunidades autónomas que podrían explicarse en parte por diferencias en la prevalencia de comorbilidades, como se muestra en los mapas. En su valoración, no obstante, siempre se debe tener presente que la edad avanzada y el ser hombre son los dos principales factores demográficos asociados a la severidad y letalidad de la infección por este virus. A continuación, se hace una breve descripción de las comorbilidades más significativas.}}
{{ANETextoAsociado|titulo='''EPOC'''|contenido=[[Archivo:Marta Prevalencia Espana_Prevalencia-declarada -de -EPOC -en -la -poblacion -mayor -de -15 anos-anos_2017_mapa_17860_spa.jpg|thumb|Mapas|left|thumb|none|300px|MALO Mapa de : Prevalencia declarada de EPOC en la población mayor de 15 años. 2017. España. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-declarada-de-EPOC-yen-densidadla-poblacion-mayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa15-anos_2017_mapa_17860_spa.pdf PDF]. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-ydeclarada-densidadde-EPOC-en-la-poblacion-mayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa15-anos_2017_mapa_17860_spa.zip Datos] . [//interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=r_121_t.r_121_t&s=Total&t=A02&view=map10 Versión interactiva. ]]]La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no parece ser un factor predisponente a la infección por SARS-CoV-2, pero una vez que se desarrolla la enfermedad, se tiene un mayor riesgo de hospitalización, ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI) y letalidad. Por otro lado, la clínica respiratoria de la COVID puede en ocasiones confundirse con exacerbaciones de la EPOC, lo que podría retrasar el diagnóstico y condicionar la evolución clínica. El mecanismo fisiopatológico subyacente sería un incremento de expresión de los receptores ACE2 (al que se une el virus para penetrar en la célula) en el epitelio bronquial entre otros.
En el registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna en el que se recogen las características clínicas de los pacientes procedentes de datos de hospitales de todo el país, el antecedente de EPOC se encuentra en el 7% de los pacientes.
Aunque este factor de riesgo está asociado a una mayor severidad, según diferentes estudios su peso no parece ser tan alto como la EPOC, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes. No obstante, su alta prevalencia en la población supone un amplio margen de mejora para el sistema sanitario.}}
{{ANETextoAsociado|titulo='''OBESIDAD'''|contenido=[[Archivo:Espana PoblacionEspana_Prevalencia-yde-obesidad-en-densidadla-poblacion-mayor-de-poblacion 1900 mapa 14663 spa18-anos_2017_mapa_17861_spa.jpg|left|thumb|none|300px|Mapa : Prevalencia de Obesidad obesidad en la población mayor de 18 años. 2017. España. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-yde-densidadobesidad-en-la-poblacion-mayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa18-anos_2017_mapa_17861_spa.pdf PDF]. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-de-obesidad-en-la-ypoblacion-densidadmayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa18-anos_2017_mapa_17861_spa.zip Datos] . [//interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=r_122_t.r_122_t&s=Total&t=A02&view=map10 Versión interactiva. ]]]La obesidad es considerada la epidemia del siglo XXI, ya que sus cifras están aumentando en la población adulta y, lo que es más preocupante, en la población infantil. El sobrepeso/obesidad se ha identificado en numerosos estudios como un factor predictor de hospitalización y de ingreso en UCI, especialmente en los pacientes por debajo de los 65 años. En el registro SEMI-COVID-19 está presente en el 21% de los pacientes.
El riesgo aumentado de estos pacientes se ha atribuido a un nivel mayor de citoquinas pro-inflamatorias (agravarían los procesos de hiperinflamación) y a su alteración basal de los volúmenes respiratorios por factores mecánicos.
En este caso, el sesgo de información se reduce –no se elimina-, ya que se concreta en la metodología de la encuesta un valor para considerar o no la obesidad. Sin embargo, sin el ajuste por edad y sexo es imposible establecer un patrón geográfico que implique diferencias con valor estadístico.}}
{{ANETextoAsociado|titulo='''DIABETES'''|contenido=[[Archivo:Espana PoblacionEspana_Prevalencia-ydeclarada-de-densidaddiabetes-en-la-poblacion-mayor-de-poblacion 1900 mapa 14663 spa15-anos_2017_mapa_17863_spa.jpg|left|thumb|none|300px|Mapa de : Prevalencia declarada de diabetes en la población mayor de 15 años. 2017. España. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-declarada-yde-densidaddiabetes-en-la-poblacion-mayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa15-anos_2017_mapa_17863_spa.pdf PDF]. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-ydeclarada-densidadde-diabetes-en-la-poblacion-mayor-de-poblacion_1900_mapa_14663_spa15-anos_2017_mapa_17863_spa.zip Datos] .[//interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=r_124_t.r_124_t&s=Total&t=A02&view=map10 Versión interactiva. ]]]Este factor de riesgo se ha identificado en el 17% de los casos declarados (8,9% de los hospitalizados en España). Es claramente un factor de mayor riesgo de hospitalización, ingreso en UCI y fallecimiento. El mecanismo biológico por el que actuaría este factor de riesgo es el descrito en la hipertensión arterial.
Al igual que la obesidad, la prevalencia de diabetes declarada muestra diferencias geográficas importantes con comunidades con prevalencias entorno al 5% (Illes Balears, La Rioja o Cantabria) y otras en torno al 10% (Galicia y Extremadura). La diferencia entre hombres y mujeres puede ser importante (véase el País Vasco).
En nuestro país, el modelo de atención en primaria, basado en el equipo de atención primaria que abarca la atención de la población de una zona de salud, es el mismo en las comunidades autónomas y su sistema de información está consolidado desde hace años. Las significativas diferencias geográficas en la prevalencia es seguro que se explican en parte por las diferencias en la estructura de población; pero es muy probable que haya otros factores tanto de hábitos de vida como vinculados a la atención y seguimiento de la población.}}
{{ANETextoAsociado|titulo='''INSUFICIENCA RENAL CRÓNICA'''|contenido=[[Archivo:Espana PoblacionEspana_Prevalencia-yde-la-densidadinsuficiencia-derenal-poblacion 1900 mapa 14663 spacronica_2019_mapa_18373_spa.jpg|left|thumb|none|300px|Mapa de : Prevalencia de la insuficiencia renal crónica. 2019. España. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-de-yla-densidadinsuficiencia-derenal-poblacion_1900_mapa_14663_spacronica_2019_mapa_18373_spa.pdf PDF]. [http://centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_PoblacionEspana_Prevalencia-yde-densidadla-insuficiencia-derenal-poblacion_1900_mapa_14663_spacronica_2019_mapa_18373_spa.zip Datos] . [//interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=r_125_t.r_125_t&s=Total&t=A02&view=map10 Versión interactiva. ]]]La insuficiencia renal crónica (IRC) se incluye dentro del abanico de comorbilidades que se relacionan con una peor evolución de la COVID-19. Este órgano tiene receptores para ECA-2 y es el principal implicado en el sistema renina-angiotensina-aldosterona que regula, entre otros, la presión arterial. Además, su sistema inmune está debilitado y suelen ser pacientes con comorbilidades añadidas como diabetes e hipertensión.
Aunque los estudios que relacionan la IRC y COVID son limitados, se ha observado una mayor mortalidad en estos pacientes, más manifiesta esta relación en los estadios avanzados de la IRC. Otros análisis no han encontrado un mayor ingreso en UCI de los pacientes con IRC infectados por el SARS-CoV-2.
